你太胖了美国不要你

就在大家以为美国签证已经够难的时候，新的审查指引再次突破想象边界——肥胖，竟然被纳入了签证官能否放行的考量因素。换句话说，体重超标，也可能成为你被怀疑“会拖累美国医保体系”的理由之一。

与此同时，白宫另一边，特朗普正忙着宣布减肥药大降价，砍到连制药公司的人都当场晕倒，全美首个以总统姓氏命名的“TrumpRx大药房”也随之登场。

一手是收紧“胖子签证”，一手是推动全国减肥。这些原本零散的新闻，拼在一起却指向同一个趋势：美国正在把身体状况——尤其是体重——变成一种新的移民筛选门槛。对于准备赴美留学的人来说，这种变化既现实、又荒诞，而且正在悄悄发生。

据KFF Health News与Politico披露，美国国务卿Marco Rubio已指示全球驻外使领馆，将包括“肥胖”在内的慢性病，列入评估签证申请人是否可能成为“公共负担”（public charge）的关键因素。

没错，在即将到来的美国签证审核中，体重超标，可能就等于“经济负担”，从而成为签证被拒的重要理由之一。

根据披露内容，这份电报列举了多项可构成公共财政负担的健康问题，其中包括心血管疾病、糖尿病、癌症、精神健康障碍、神经系统疾病……以及“obesity”（肥胖）。

电报特别引用美国CDC的数据称，成年人肥胖会显著提升患高血压、胆结石、睡眠呼吸暂停等病症的风险，从而造成高昂的长期医疗支出。由此得出结论：哪怕申请人暂时没有病，但只要“潜在治疗成本高”，就有理由引发移民官的担忧。

这一逻辑的危险之处在于，它模糊了“医疗风险”与“移民价值”之间的界限，将慢性病人群、甚至超重群体一刀切打上“经济拖累”的标签。

尤其是针对移民签证、长期居留签证，以及部分涉及医保福利的项目申请，这份指引被明确定义为“可据此拒签”的工具，相关裁量权被大幅放大。

外界第一时间指出：这是对美国长期执行的“个案评估”原则的严重背离。公共负担条款本意是防止申请人依赖政府救助生活，但现在，它正在被拓展成一种生理门槛：胖，就是潜在负担。

更讽刺的是，此举恰恰发生在美国自身肥胖问题最严重的背景下——2025年，已有超42%的美国成年人符合临床肥胖标准，严重肥胖比例接近11%。也就是说，如果这套标准用在美国人自己身上，至少1亿人可能“无权移民美国”。

就在这份“拒胖”电报发布的同一周，特朗普站上了白宫讲台，宣布了一项他自认为“堪比医保改革”的超级政绩——

特朗普在发布会上声称，经过与药企的激烈谈判，美国两款主流注射类减肥药：诺和诺德的Wegovy（司美格鲁肽）和礼来的Zepbound（替尔泊肽），将从每月1300美元与1086美元的原价，降至350美元/月，并计划在2026年前进一步压低至245美元/月。

就在特朗普讲得兴起时，意外发生了：站在他身后的一名制药企业代表突然双腿发软，当场晕倒，发布会被迫中断。

据多家媒体报道，晕倒者可能是诺和诺德经理戈登·芬德利，也可能是礼来公司的代表，身份暂未最终确认。

并且，降价不仅适用于联邦医保Medicare用户，也将适配一个新平台——TrumpRx.gov，即“特朗普大药房”。

这个平台不销售药物，而是直接连接药企与消费者，为未购买医保的近3000万美国人提供低价购药通道。换句话说，即便你是自掏腰包，也能拿到和联邦医保一样的折扣。

“有1亿美国人超重，而减肥药是他们的刚需。让这些人变瘦，就能减少糖尿病、高血压的医保支出，这比任何医疗补贴都更有意义。”

为了实现这一目标，他威胁对诺和诺德与礼来的原料进口加征100%惩罚性关税，迫使药企就范。几轮谈判下来，两大制药巨头认清形势，选择合作。

但有趣的是，特朗普的“砍价”行为并不是完全逆风操作。根据《金融时报》与Axios报道：这两款药的专利即将在2026年前后到期，届时大量中国与印度的仿制药将涌入市场，全球价格战一触即发。此刻提前谈价，既是特朗普“攒政绩”，也是药企的战略退让。

一边是在政策上对“胖人”加以筛选与歧视；一边又在市场端通过降价“鼓励减肥”，美国政府正将“肥胖”当成一项系统工程来解决。

从签证拒签理由，到医保药品议价，再到特朗普在TrumpRx官网大头照下的“美国瘦身计划”，美国的医疗系统、移民政策与选举语言，正呈现出一种高度一致的“生理政治”叙事：

过去，美国的移民甄别强调经济能力、学历背景、犯罪记录等“社会性条件”；而现在，“健康体态”也悄然成为门槛之一。

在这套新政下，一个普通留学生，如果BMI略超出标准、伴随家族糖尿病史，在签证面试时可能会被视为“潜在公共支出者”；而一个靠着注射Wegovy成功瘦身10公斤的用户，不仅可能在签证上更有优势，还能在医保补贴下每月少花900美元。

而在这场政策风暴之外，还有一个隐秘的全球博弈坐标：据《金融时报》统计，中国有超过10家药企正准备司美格鲁肽的仿制药攻势，未来GLP-1市场的价格战，将不仅是“特朗普vs药企”，更是“美国产业链 vs 中国药厂”。

从签证审查到医保谈判，从减肥药价格战到特朗普重新建构“健康国家主义”的叙事，美国正在重塑自己的“体制体态”，甚至把这场战争延伸到签证审查与生物政治的边界。

在这个越来越计较体重、血压、血糖的移民时代，也许以后出国前需要的不只是签证指导——还得配一份减脂食谱和BMI控制计划。

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